如何预防冠心病? ●首先要控制危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、超重和肥胖等。 ●坚持良好的生活方式,不吸烟、不酗酒。 ●保持清淡饮食。 ●适当进行体育锻炼 ●思想开朗,保持身心健康。 如何诊断冠心病? 根据典型的心绞痛表现和一些针对性的检查,如心电图、运动试验、放射性核素ECT检查、心脏B超,或冠脉螺旋CT,结合有冠心病的危险因素,就可以诊断。目前最好的诊断指标是行冠脉造影,它可以明确冠状动脉狭窄的程度、部位,以便决定下一步治疗。 冠心病有那些治疗? 冠心病的治疗包括药物治疗、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥手术等。 冠心病的药物治疗 医生会根据您的病情和存在的危险因素,给与相应的药物治疗,比如缓解心绞痛,控制高血压,调节血脂,治疗糖尿病等。
冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病患者的药物治疗需要长期坚持。 需要长期服用的药物有: 1.抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,冠心病患者若无禁忌证应该长期服用。 2.他汀类药物包括有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,可以通过降低低密度脂蛋白稳定斑块。 3.β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β-受体阻滞剂是冠心病的一线用药。 4.代谢治疗药物曲美他嗪,可以纠正心肌代谢紊乱,提高心肌供能。 5.硝酸酯类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。
今天给大家介绍关于慢性胃炎的几个问题:1. 胃炎会不会好?从病程上看,胃炎有急性和慢性两种,急性的多和饮酒、药物等引起的急性胃黏膜损伤有关系,少数抵抗力很低的人可能会因为细菌感染(注意:不是幽门螺杆菌)而引起化脓性胃炎,这个后面还会介绍。慢性胃炎是我们今天要介绍的重点,在门诊患者问的最多的问题就是“胃炎会不会好”,我经常会反问患者“感冒会不会好”,答案是肯定的,“会”,可是,您能保证一辈子不感冒吗?其实胃炎是一样的,不是治不好,大多数情况下是在饮食、生活习惯、气候等原因下发病或复发了。所以,没有必要纠结可不可以一劳永逸、永远不犯的问题。2. 胃炎要不要吃消炎药?经常有患者这样讲“我一吃阿莫西林病就好了。。。”“我自已在药店买的阿莫西林吃没有效果呀?”“医生,胃炎你为什么不开消炎药给我呢?”这里需要和大家讲的是,胃内是一个特殊的环境,“酸”,只有胃酸不断分泌,才能帮助食物消化,也正因为酸的环境,所以除了幽门螺杆菌外,其它的细菌很难生存下来,所以胃炎,不是普通细菌引起的,就没有必要一定要吃消炎药。3. 胃炎是怎么发生的?那么,胃炎是怎么引起的呢?前面我们提到,胃酸可以消化食物,那会不会把胃自己也消化掉呢?胃酸之所以没有把自己消化掉,是因为胃黏膜本身有自己的保护机制,比如,有一层保护膜,如果胃酸分泌的很多或者保护膜损伤,就会引起胃炎,因此,治疗胃炎的药物主要是抑酸的药物和保护胃黏膜的药物,而不是我们通常说的消炎药。只有在合并了幽门螺杆菌感染的时候才会用消炎药,这个在我的另一篇科普短文中有介绍。4. 慢性萎缩性胃炎的诊断慢性胃炎分为萎缩性和非萎缩性,还有一些特殊类型的胃炎,这个太专业,就不多介绍了。诊断萎缩性胃炎可以从内镜和病理两个方面看,但最主要的,还是病理结果,也就是说,有了病理结果,才可以确定是否存在萎缩。5. 萎缩性胃炎会不会癌变?萎缩性胃炎会癌变,但不是得了萎缩性胃炎就一定会癌变,我常给患者打个比方“一个长途车司机和一个其它职业的人谁更容易出车祸?”您一定认为是长途车司机对吧。那是不是长途车司机一定会出车祸而其它职业的人永远没问题?这是一个概率问题,如果司机技术好、行车小心、车子保养的好,就会非常安全。所以说,不要谈癌色变,而应该正确理解这个问题。6. 发现了萎缩性胃炎怎么办?最后一个问题我们谈谈怎么办,首先要正确评估萎缩性胃炎的严重程度,这需要病理医生一个规范的病理诊断来帮助临床医院判断;其次,如果有幽门螺杆菌感染,就一定要清除掉;第三,要根据医生的意见定期复查;第四,对症处理,缓解症状;第五,也是现在越来越多出现的问题,就是有明显精神心理因素的慢性胃炎,这部分患者可以加用一些抗抑郁或抗焦虑的药物,我常常对患者说,您要是天天都在体会自己哪里不舒服,吃什么药也没有用的。听医生的话,正确看待疾病,本身就是一剂良药。本文系王新颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
忌口的难言之隐大夫,吃药期间有没有忌口,啥东西不能吃呢。如果说,消化内科甚至所有科室的医患对话中,什么问题最最多的,就是这一句了。每次患者临出门的时候,总要问我,李大夫,要不要忌口,啥不能吃。张丽华来我的门诊很多次了,一来二往,彼此熟悉起来,可是这个问题,还是问了我很多次,我才决定给她科普一下。因为,大夫觉得这个问题很烦。你吃饭喝水还要我管?生活可以治愈身心患者很愿意问,而医生听着很烦的问题,往往是诊疗的细节以及医患彼此缺乏沟通的地方。原因在于,医生不屑于这些问题,因为医生的角度,总是偏移在用药和医学专业的内涵,那些是决定医疗的行为含金量的东西,一猛子扎下去,不愿意爬出来。例如,我们消化性溃疡,幽门螺旋杆菌感染,究竟用哪种抗生素和抑酸药的配合,才是最好的组合。那么至于吃什么,影响并不那么大。大夫还要管吃饭的事情吗?我们医生在不停的阅读当前世界最新的研究文献,用怎样的调整,更利于提高杀灭幽门螺旋杆菌5%的根除率,也就是之前100个感染的人,70个可以被自己的方案根除幽门螺旋杆菌,现在要是能让多5个人的细菌被杀灭,也就是能让75个人可以根除,那是多么自豪的事情。这5个人要感谢我八辈祖宗。而实际上,那些吃喝拉撒对患者来说,才是重要的。确实每天要面对的真实问题,尤其是当自己生病的时候,就会发现,对疾病的影响,究竟哪些是有利的,哪些是有害的,很多时候自己都不清楚。吃药很重要,那么吃了药之后呢?其他时间,还需要注意什么呢,治疗期间,住院还是在门诊的时间毕竟有限,那么多时间在家,在单位,不会对治疗产生影响吗?那么,最好的康复诊疗,应该不仅仅在医院,更重要的是在生活工作中。现实的骨感胜于理论的丰满丽华是一个大大咧咧的女孩子,其实说女汉子更准确。一个月前,腹痛黑便,实在受不了了,经过胃镜检查,明确诊断为十二指肠溃疡,伴有幽门螺旋杆菌。来到我这里诊疗。诊断明确,病因清楚,诊疗方案也很清晰。按照最新的诊疗指南,根除幽门螺旋杆菌,90%的消化性溃疡可以恢复。于是处方迅速敲出,青霉素,奥美拉唑,枸橼酸铋钾,克拉霉素,四联疗法两周,我很自信的跟她说,你的疾病简单,两周会好,放心吧。丽华也很开心,她说,我在好大夫上看了您的评价和文章,相信您说的,我一定好好吃药,听话。有没有啥忌口的呢。一听这句话,我的内心就像草地被风吹过一样不能平静,我勉强笑笑,用一种复杂的心情说道,不用。随后叫了下一个人的名字和号码。哦,丽华迟疑着就退出去了。停药后一个月,按照我的方案,丽华复查呼气试验,果然是阴性了,我说,你看,听我的没错吧,已经好了。丽华看看我,说,太好了,谢谢李大夫。顿一顿之后,她说,可是我还是疼。大便还是偏黑,我做了两次大便常规,还是有潜血呢!咦——,可能是还没有完全愈合,还是餐前疼吗?是的,还是餐前疼,我这个怎么这么难呢?疼的时候,吃东西会缓解吗?我总是早晨空腹喝咖啡,喝了咖啡更疼了,后来我就配点点心。啊,你还喝咖啡,谁叫你喝的呀。我有些不开心和诘难她的语气。我问你要不要忌口,你说不用的。丽华一脸的委屈。好吧,我忽然意识到,我错了。美味是杀手,用心可策反咖啡是美味的饮品,也是生活中经常品味的。对于一个白领有现代气息,并且在外企工作的丽华来说,是一件司空见惯的事情。咖啡不是她的生命,确实是她生活中的一部分。丽华经常喜欢喝咖啡,还有三个特点,第一个是很浓,第二个是纯咖啡,不加奶,不加糖;第三个是空腹。晚上睡觉前,或者早晨。前段时间她在赶一个项目,熬夜,同时,在喝咖啡。我在门诊确实了解到了她熬夜和劳累的现实,却忽略了她爱喝咖啡,并且要用它来提神的细节。咖啡含有咖啡因,进入体内后会促使交感神经兴奋,因而可以消除睡意、改善血液循环,身体也感觉暖和起来,不觉得疲劳,所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加,刺激空胃,对胃溃疡等患者不利。在餐后饮用,则因为胃液分泌会增加,所以对消化有帮助。因此在餐后饮用就绝对没有问题。咖啡可以破坏胃粘膜的保护屏障,刺激胃酸分泌,这两点,就容易让胃酸肆无忌惮的破坏消化道,形成消化性溃疡。不加奶,空腹更是让咖啡的特点赤裸裸,害处暴露,而益处没有发挥出来。所以,咖啡是她消化性溃疡生活中的杀手,幽门螺旋杆菌是疾病的帮凶。我们的诊疗方案消灭了正面战场,却忽略了敌后力量。于是,细菌杀灭了,溃疡却还存在,所以,还没有愈合,还疼,还出血,大便还有潜血。这就是,大家只关注了幽门螺旋杆菌导致溃疡的事实,忽略了生活中潜伏的隐形杀手。医生和患者都在忽略。习惯的力量最可怕,让伪装者潜伏在身边。我只好向丽华道歉,是我没有好好和你沟通。丽华说,对不起大夫,也是我造成的这个局面,我一定听你的,不再喝咖啡。不过,话说回来,你这个药真苦呀,坚持下来也不容易,还有恶心。我说,谢谢你的信任和医患配合,我们终于坚持完了这个疗程。你做的很棒。今后争取把药物的剂型改一下,利于服用。刚才说的。多5个人可以被根除,那么这75个人的感受就不用管了吗?丽华就是这75个人中的。也许,另外的25个人,就是因为医生没有交代用药方案,自己随便吃,也不忌口,导致治疗效果不好呢,或许就是不信任医生,药太苦,不吃了。如果我们把忌口和注意事项说清楚。也许,比钻研用药方案,能够更提高根除率。或许90个人就都治好了的。苦虽苦,意境却不同。丽华按照我说的内容,暂时不再空腹喝咖啡,干脆戒了咖啡一个月,并且按时规律吃饭睡觉,很快,就不再疼了,复查了大便也没有潜血了,还胖了2斤。丽华说,我要减肥,以后就喝咖啡吧。我说,那是因为你喝出了胃溃疡,消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接减肥的。我其实也喜欢品味咖啡,但是爱好,却不是依赖,你有些依赖了。李大夫你说的对,我要逐渐减少喝咖啡啦。要不还要吃那么苦的药物。咖啡不也是苦的吗?不一样哦,一个是好喝的苦,另一个是难以下咽的苦。我看着她笑了。告诉她,我懂。刚才是个玩笑啦。其实生活就是酸甜苦辣咸,就是多元素的集合。平衡才能达到健康,很多疾病的产生就是生活方式的问题,有的要夹杂感染的因素,所以,从根本上治疗疾病,需要我们在生活中找到偏失的地方,回到正轨,就可以了。懂咖啡,懂生活,懂健康,要用心体悟。一个小小的故事,告诉我们,忌口是医患间最容易对接生活信息的地方。认真告诉你的医生你最喜欢吃的和特点,认真的告诉你的患者,哪些是可以的,哪些是不行的。忌口如此重要,引无数患者尽折腰。小项是18岁男孩子,印象深刻的是瘦,黄。一进门就他妈妈把他按在凳子上就开始滔滔不绝,大夫,这孩子什么都不吃,吃点就不舒服,脾气还特别大。我赶紧请她到旁边,让小项说说自己的感觉。小项低着头不说话,刚要开口,他妈妈又忍不住冲上来,大夫还是我说吧。于是又是一顿扫射。我的内心已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了,18岁还是觉得没长大,很多事情还要替他亲力亲为,这种爱,害了无数的下一代。用自己的观点要求别人,表面是一种爱,为你好,实际上是一种自私,没有把自由教会给我们孩子们。在消化门诊来找我看小儿消化不良的,无一例外,都是家长惹的祸。要么就是从小娇生惯养,还跟医生说挑食,所有的挑食,都是家长一手造成的。仔细想一下,是不是他不吃什么,就不做什么,怕他吃不好,就做他爱吃的,久而久之,习惯养成了。孩子其实什么都懂,有自己的思想,需要和他商量。要不然,就会形成溺爱依赖或者逆反。跟她说了这个理论和我的体会,立刻得到了旁边父亲的频频点头认可,这也是我的门诊中司空见惯的。妈妈不说话了,我赶紧补充问,小项,你还有什么不舒服。小项在我的鼓励下,逐渐自信起来。其实没有啥不舒服,从小就不敢吃韭菜,不喝凉的水,不敢吃……,为啥不吃呢,这些都是食物和饮料呀,我妈说,要忌口……我忽然更明白了。他们太注意饮食了,这个结果就是,过犹不及。消化医生教你做美食家其实,对于消化疾病来说,人吃五谷杂粮,最好的就是酸苦甘辛咸,什么都吃,营养均衡最健康。如果这也不吃,那也不吃,最终的结果是,什么也不能吃,吃什么都不舒服。因为用进废退,不用的东西,迟早要退化。总是不吃一种东西,相关的消化酶就会减少。逐渐的退化,就会带来更多的影响。我们应该摒弃不良的饮食习惯,包括吸烟,大量饮酒,吃过度刺激的食物,以及经常在外饮食,饮食不规律等。除此之外,别无忌口,只要是应季的天然的食物,传统的做法,都是可以正常饮食的。越自然越健康,而且,不能刻意的关注饮食偏好,需要达到自然的平衡最重要。消化内科的医生,职责还在于把患者变成美食家,让患者从疾病中解脱出来,享受美食,享受健康的美食。除了一部分的药物治疗,很多患者更多的是了解自身,并从小的细节做起,规律饮食,清淡自然,养成良好的饮食习惯,享受美食,转变理念。逐渐你就会从胃病患者,变成美食家。变成有健康理念的美食家。那我现在吃米饭都不舒服,怎么办呀。小项一脸的问号,他妈妈也是做后悔状。人体的原则是在一定程度上的用进废退,解铃还须系铃人,吃这个不舒服,就暂时不吃,如果喜欢吃,那么就逐渐锻炼着吃,刺激相应的身体的消化酶的发育,当然,要是某种事物天生过敏,就别招惹它了。另外,需要加强运动,促进身体新陈代谢,尤其是消化道的动力。可以使用西药的胃肠动力药,或者中医的健脾理气的方法。这一课,小项和妈妈爸爸都明白了,也希望这个故事你也明白。丽华是太不注意忌口,而小项是太注意忌口,这两个方面都不对。经过丽华和小项事件,我为我的患者制定了总的忌口原则。第一条, 总的原则,一般通则规律饮食的真谛——皇帝早餐,富人午餐,乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃饱、晚上要吃少’ 早晨吃得要丰富多彩,就像慈禧当年那样的吃饭排场,需要均衡营养;中午要吃得比较多,是三餐中量最多的一餐;而晚上少吃一点。并且,规律饮食的时间也很重要,早饭最好在8点以前,午饭在下午1点之前,晚饭在晚上7点之前。也就是说规律吃饭有三个层次,第一是品种要丰富;第二是食量要恰当;第三是时间要正确。第二条, 饮食的内容请参照《中国居民膳食指南》国家卫生部发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”,按照这个吃就没错。至于有的人,中午没空,晚上吃得好一些行不行,其实,我说的时间没有那么绝对,中午吃不好,难不成晚上还不让吃了?但我还是建议,如果晚上吃正餐,最好能早点开饭,并且饭后做简单的活动,有助于补充营养并且易于消化。实用的消化知识,平淡真实的故事。欢迎阅读小说体中西医科普畅销书《胃靠养肠靠清》第三条, 分疾病分类别的食物忌口(依据门诊和实际经验制定,目前没有临床试验)。疾病共同禁忌不适宜食物和饮料禁止食物及饮料消化不良口味重的刺激性食物,如多盐多油过度烹饪的食物。油炸类食物以及烟熏腌制类食物。各种香烟和白酒韭菜,大豆,咖啡,可乐等碳酸饮料,啤酒腊肉,松花蛋,老咸菜,白酒慢性胃炎(萎缩非萎缩)牡蛎等海鲜,腊肉,松花蛋反流性食管炎甜食,巧克力制品尤其是可可含量少的,生萝卜粥,菠萝,巧克力制品消化性溃疡海鲜,粽子,元宵,橘子、柠檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生葱、香精等辛辣刺激食物慢性肠炎香肠,粽子,元宵各种冷食,冰镇啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龙虾,川菜肠易激综合征牛奶等容易过敏的食物各种冷食,冰镇啤酒以及寒性水果第四条,既然说到了禁忌,那么,就来补充一个适合的食物。疾病共同适宜适宜食物和饮料鼓励的食物及饮料消化不良新鲜蔬菜水果,低盐少油蔬菜。蛋类和清蒸鱼,炖汤禽肉类苹果,平菇,菠萝慢性胃炎(萎缩非萎缩)苹果,山楂养胃粥品反流性食管炎熟萝卜,香菇,苏打饼干消化性溃疡香菇,山竹,夏威夷果苏打饼干,苏打水慢性肠炎山楂,便秘猕猴桃香蕉,红心火龙果,柠檬肠易激综合征粥无其实,说到底,忌口最高境界就是——不忌口,用食物和生活来构筑免疫长城,需要医生和患者共同的智慧以及医患联盟的形成。医生会帮助你恢复自身的力量,把健康的主动权交给你,让健康生活方式养成你的习惯,自发变成自觉,那么,形成的健康良性循环,就是医患联盟的智慧和魅力。本文系李博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
在糖尿病患者初诊和复诊时,诊室中唯一不能缺少的往往就是血压计和听诊器。其它设施还可以包括体重仪,血糖仪,尼龙单丝(测神经敏感度)以及叩诊锤、小型便携式多普勒仪(探知足背动脉,测定踝动脉血压用)等。无论怎样,测血压是最必不可少的,为什么呢?我看过的糖尿病患者中,根据个人经验,往往有50-70%上下的人会有间断性或持续性高血压。按照高血压的定义,这些人是符合的。我虽是治血糖的糖尿病专科大夫,却也不能坐视患者的高血压不管。随诊下来,也积累了一些糖尿病患者控制血压的体会,愿意跟糖友和同行们分享一下。一般常见的高血压按发生持续度可分为持续性和发作性两种。持续性高血压往往需要按时服药。而最让人困惑的往往是发作性高血压,是否用药常会十分纠结:有些用了药的,发现血压在一天之内或一年之内有波动,用药怕把血压降得太低会引起脑供血不足(头晕或视物欠清);不用药又怕时间长了对心脑血管有损。对于高血压,除了把它作为一种疾病来看待之外,还应该考虑它是一种征象。换句话说应考虑是什么引起了高血压。当然有些人的高血压有遗传性。这样的人,父母双方往往至少有一方有高血压。还有一些人的高血压是别的因素引起或加重的,搞清这些因素也十分重要。这些因素有哪些呢?以下共分九个方面分述。一、[饮食不当引起的高血压]饮食中含盐量较高,口味较重。中国北方地区的饮食含盐量可达长江以南地区的2-3倍,而北方的高血压患病率也显著高于南方。饮食中含盐量较多,会产生使水分更多滞留体内的作用,从而使血压增高,这就是水钠潴留现象导致的高血压。另外有些人吃肉(蛋白质)较多,每日摄入蛋白质过量,蛋白质消化成氨基酸在血液中形成十分浓稠的(肉汤样)的血流,这样的血流同时需要大量水分来稀释(吃肉多的人往往很“叫水”)。这部分用来稀释的液体会一直滞留在血管内(使血容量显著增加,血压升高),直到身体把这部分肉消化吸收完成。而这往往需要10个小时以上的时间。这段时间血压可能都会高于吃肉少的时候。有些人每天需要外出应酬,酒肉不断,血压也就自然没有下降的机会了。时间长了,动脉由于长期高血压产生了动脉硬化,血压就被固定住,不会再下来了。只有靠用药才能使血管扩张,血压下降。[建议]少盐,可用酸味补充一定的口味,咸菜适当吃,不要过量,逐渐养成“口淡”的饮食习惯。减少饮食中过多的肉类,学会在“和平年代”和“富足年代”生存,别只知吃肉而不知其后果。吃肉后的代价往往比肉贵得多,感觉也不会像吃肉那么愉快。但也不一定要纯吃素哦,凡事适度为好。二、[紧张和焦虑引起的高血压]常有一些患者存在紧张性高血压,一面对医生就发生“白大衣性”高血压。如果数他们的心率会发现,往往有心率偏快的现象,比如高于90-100次/分。这种高血压是交感神经兴奋引起的。[建议]学会用调整呼吸(加深呼吸)来缓解紧张情绪,平时注意主动舒缓情绪,包括听音乐、练书法、养宠物、做冥想都是不错的选择,最主要的还是不要把生活节奏调到自己无法接受的程度,注意劳逸结合。有时容易紧张不过是表面现象,其本质可能是进食不足,劳累过度,身体透支等。当然多次测量血压,取平均值也是能去除偶然紧张因素的方法。三、[测量方法不当引起的高血压]有些人测血压时没有坐直身体,胸腔受限,呼吸不畅会使血压增高;有些人测血压时翘二郎腿使下肢供血受限,回流受阻,导致血压升高;有些人测血压时没有正常呼吸,憋气使血压升高。[建议]首先了解这些会使血压测出高值的因素,在现实生活中应避免这些引起血压升高的姿势,平时无论站位还是坐位,都要尊古人训:“站如松”,“坐如钟”。看来挺直胸膛,维持呼吸顺畅,对避免血压升高也有好处。同时应尽量改掉翘二郎腿这一不利于健康的习惯。四、[活动不足引起的高血压]常看到一些平时活动很少,需职业性久坐的一些中青年糖尿病患者,不仅上班坐着,上下班开车也是坐着,每天走路不超过2000步。他们的血压常表现为低压或舒张压较高(比如130/100mmHg)。身体在缺乏活动的情况下,血流缓慢,再加上呼吸幅度相对小(运动时单位时间吸入的氧气是静态的5-10倍,静态较少),吸入的氧气较少,身体各脏器,包括脑等重要脏器缺血缺氧也是常态。这样身体就不得不升高血压以保证重要脏器的供血供氧。时间长了,血压高也就成了常态。[建议]上班族、久坐族每天应加强走路,最好每天能达到8000-10000步,也就是除了日常工作生活中那2000-3000步,差不多还要单独再去走6000-7000步。如走得快的,大概需要1小时左右。如果走,最好能在室外,这样空气新鲜些。如在家里或健身房用跑步机走,就需要开窗通风,这样改善缺氧的效果会更好。能跑步的人也可以走跑结合,这样有利于心肺功能的改善。走跑后,做操也会改善全身躯干及四肢的状态,循环好了,血压自然会相对较好。运动之初应循序渐进,不要冒进,觉得心慌应及时休息,避免过度增加心脏负担。五、[环境缺氧引起的高血压]目前有不少人处在居室或办公室缺氧的条件下:冬天怕冷不敢开窗;夏天怕空调费电不敢开窗;家住高层嫌风大不愿开窗;住低层嫌吵不肯开窗;家里有个阳台都要封起来利用上,这样想痛痛快快吸个新鲜空气就变得越来越奢侈了。很多写字楼都是智能大厦,每层楼可开的窗户少而又少,甚至有完全封闭,必须仅靠新风系统换气的大厦。还有百货商场、大型超市也常常是封闭的,需要靠空调换风,如新风比例不足或换风慢往往会使身处其中的人不足半小时就陷入脑缺氧状态,这时缺氧会使交感神经兴奋,使身体发热,血压也会升高。症状会感觉头晕,不少人认为这是血压高引起的头晕,其实这里的因果刚好相反,是缺氧头晕引起的血压高。[建议]经常注意开窗通风,即便是冬天,也应该经常开窗开门,待空气换得差不多了再关门窗。如果人多换气的频率就应该在每小时1-2次(当然持续换气更理想,但往往这样保温又有问题)。同时在封闭环境待1小时以上应争取到空气新鲜的地方待几分钟,相当于“课间休息”。为了提高这几分钟的吸氧效率,可以采用小跑、跳跃、深呼吸等方法。同时呼吁学校等人员密集的场所应有开窗换气的责任人,老师应督促学生在课间休息时尽量不要在室内,多出去呼吸新鲜空气有利于缓解疲劳,减少全身各部位缺氧的发生。这一举措对有些血压容易升高的人,也有利于血压的控制。六、[降糖不当引起的高血压]有些糖尿病患者本可以使用口服降糖药达到良好的血糖控制,却因怀疑口服药“损伤肝肾”而提前使用了胰岛素。由于胰岛素单独使用有时很难长期稳定控制血糖,因此常须不断增加胰岛素的剂量。大剂量的胰岛素引起水钠潴留现象相对比较明显,因此大剂量使用胰岛素者血压常常相对较高(比合理调配降糖药,减少胰岛素用量后)。而且大剂量胰岛素更容易产生低血糖反应(有时查血糖的绝对值并不低),常见于餐后3-4小时或下餐前出现交感神经兴奋表现(全身发热、出汗、心率加快以及血压增高等)。还有些患者为了使血糖尽可能“正常”,采用了不适当的血糖控制标准(过严),致使降糖药物使用过度或饮食控制过度。这样身体对现有的血糖标准并不适应,也会产生明显的交感兴奋作用,使血压升高。[建议]联合使用降糖药物,尤其应该首先考虑低血糖较少,用后血糖波动不大的降糖药。如二甲双胍等。另外制定降糖标准应避免一刀切的单纯思维。更多地从糖尿病患者的主观感受入手,仔细分析,兼顾餐前血糖和餐后血糖以及血糖下降速度,同时兼顾患者的年龄、病程、进食以及合并症等情况。七、[体重超标引起的高血压]有些患者年龄不大,高血压家族史也没有,却年纪轻轻就发现血压较高。由于胖人的血容量随着体重的增加也会增加(有点像怀孕的人),血容量增加会使血压也相应增加。但毕竟心脏和血管还是原来的,为适应这种肥胖的变化,会付出高昂的代价。同时夜间打鼾,呼吸暂停,睡眠缺氧在胖人也是常态,这也会使夜间乃至全天血压居高不下。时间长了,动脉硬化和冠心病自然不期而至。[建议]积极减肥,给心血管松绑。但注意减肥应在适当控制饮食和增加运动基础上逐步推进,不应急功近利,图谋速减,贵在坚持,并无捷径。八、[天气变化引起的高血压]每到气温或天气变化明显时,就会发现患者的血压存在比较同一的变化规律。比如天气晴朗,气温适宜时血压都比较理想。天气骤冷或变阴,血压会比较高。常有一些患者提到,到天热的地方住一段,血压就比较好,降压药也可以减掉一部分或完全停掉。到冷的地方,只需几天,血压就升高了。其实“天人合一”在这里体现得十分透彻。人体是自然的一部分,也是自然变化的晴雨表。每年的11月初立冬后,2月立春前后,5月初立夏后,8月初立秋后,在节点附近血压变化会比较突然,有时不及时调整用药常会有身体的明显变化,这些时间点前后也常常是急诊室忙碌的时节。这里面只有立夏后血压会显著下降,有时降压药需适当减少,而在立秋到中秋这段时间往往需逐渐恢复减去的降压药。在11月到2月之间是每年血压最高的时间段,这段时间血压和心脏需要密切关注。[建议]顺应气温、昼夜温差的变化,及时增减衣物,注意保暖。比如下午4:00到4:30,常常是气温的拐点,这一拐点又是导致傍晚血压升高的重要因素。在此之前提前用药(根据药物起效时间不同而有分别),往往十分必要。有些患者喜欢把一天中的第二次药放到晚饭后服用,认为这样有利于控制夜间的高血压,其实更多的可以考虑提前一些,也不会影响夜间和次晨的血压。九、[睡出来的高血压]有些年龄较大的人常抱怨自己有时会半夜醒来,胸闷气短,一测血压奇高无比,有些人不得不火速“到急诊报到”。人在睡眠时呼吸较慢(平时每分钟16-20次,睡眠时常常不足10次),心率也比较慢(清醒时多数人每分钟60-100次,睡眠时有些人只有40-60多次)。这时血液流速较慢。如果有心脑血管动脉硬化,以及斑块形成导致某些部位容易缺血时,这些部位得到的血液和氧供就会更少,甚至有些末梢或局部区域会有“断流“的危险。这时候这些面临危机的组织器官会发出求救信号,通知身体升高血压,迅速改善缺血缺氧状态。因此这种的反常性高血压(正常应该白天高晚上低),降压是需要的,但不能过度降低(常常也无法单纯用降压药达到目的),更重要的是考虑改善血液黏稠度,尽量缩小和稳定血管斑块,改善血管通畅度,此举称为“大禹治水”法。有些人肥胖,夜间打鼾明显,造成夜间睡眠时重度缺氧,也会导致血压居高不下。[建议]对于老年性睡眠时反常性高血压,应改善血液循环,争取稳定或缩小斑块,降低血液黏稠度。血管通畅一点,血压就可以下降一些。对于肥胖性睡眠呼吸暂停综合征患者,减肥才是生存的硬道理。我们在面对高血压时,首先应该搞清楚有哪些容易引起高血压的因素,除了服降压药外,还要努力祛除影响血液循环、使血压被迫升高的因素。并非只要服降压药,就安全无忧了。如果影响循环的因素不被控制或祛除,有些人的血压即便用降压药也很难控制到理想状态。还要根据不同的身体状态、一天中的不同时间、一年中的不同季节和不同节气反复测定血压,做好记录。经过摸索,找出血压的变化规律,据此及时调整生活状态,调整降压药物(常需要医生指导)。控制血压的主动权掌握在患者自己手里,自己有多认真,有多细心,健康就多有保证。糖尿病患者的高血压更需要关注,更有难度又亟待解决。在使用降糖药物方面,也需要权衡利弊。惟血糖是瞻,其他不管不顾,常常顾此失彼。切不可只顾血糖而失血压,失心脑甚至失生命。这就需要反复权衡,多做分析和比对。为了达到这个目的,还是要多观察,多动脑子。祝患友们身体健康,早日成为驾驭自身健康的行家。(全文完)本文系李文慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。李文慧大夫更多文章请关注“北京协医惠康”公众号。
糖尿病人由于胰岛素的产生、分泌及作用异常,无法像常人那样快速地将葡萄糖转化利用。因此,糖尿病人进食含糖量高且容易较快消化吸收的食物,如熬得较烂的粥类,容易引起餐后快速的血糖升高。那么,糖尿病人就不可以喝粥了吗?糖尿病人当然能喝粥啦,但是要知道怎么喝。其实,糖尿病人除了应避免喝葡萄糖(低血糖除外),日常的饮食都能享用,只是应多加注意怎么吃、何时吃和吃多少。在喝粥的时候,建议糖尿病人在餐前餐中配以富含膳食纤维的食物,如凉拌蔬菜、魔芋粉、菇类等。这些食物在肠胃中形成的食糜能够有效地延缓糖的吸收,不至于导致糖尿病人餐后的血糖快速升高。当然,凡事应有度,粥量不能超过谷薯类食物的定量。这样既满足了患者喝粥的欲望,又能避免餐后高血糖。不信,大家可以做一个自身的对照研究,餐后查一查血糖便知。在此,我要特别强调,糖尿病人的饮食控制,除了要考虑食物的品类和定量以外,还要充分照顾到患者的生活习惯。很多人可能都有亲身体验:要改变自身的饮食习惯难乎其难。强行改变饮食习惯会导致一个人的幸福感降低,让人体长期处于负面情绪中,引起神经内分泌免疫功能失衡。同时,情绪的异常还会使升糖激素升高,这对糖尿病人的危害程度可能会比餐后高血糖更大。因此,要在快乐中治疗,治疗中快乐,提高患者的幸福感。在对糖尿病人做饮食教育时,医生、营养师和健康教育者应该充分考虑到人文关怀。患者不是苦行僧,有各种欲望需要满足,饮食控制应有理有节,能知其然更知其所以然,才能真正达到糖尿病饮食治疗的更高境界,才不会被各种广告和偏激的治疗方式所蒙蔽。
冠心病最大的危害是对心功能的影响,我们都知道心功能分为四级,等级越高,心功能越差,活动量越受影响,另外,冠心病还会合并心律失常,急性心肌梗死,甚至猝死。所以,一定要保持健康的生活习惯,才能远离冠心病。 第一,得了冠心病,最好戒烟戒酒,很多人认为吸烟只会引起肺癌,这是不对的,吸烟还会诱发动脉粥样硬化,甚至急性血栓的形成,所以长期吸烟的人,其实更容易罹患冠心病,喝酒对心脏的影响也很大,不仅会诱发酒精性心肌病,也会导致血管狭窄,诱发冠心病。 第二,得了冠心病,最好少吃大鱼大肉,多清淡饮食,什么叫清淡饮食,顿顿大鱼大肉,这肯定不叫清淡饮食,清淡饮食,要远离肥肉,猪油,油炸食物等饱和性脂肪酸的食物,多进食新鲜蔬菜和水果,食用植物油。 第三,得了冠心病,最好远离高盐饮食,盐会心脏的影响很大,长期高盐饮食,会诱发高血压和冠心病,得了冠心病,依然高盐饮食,会增加心脏的负荷,容易诱发心力衰竭。 第四,得了冠心病,最好远离吃饱了就睡的坏习惯,什么时候你发现肚子上的脂肪越来越厚,什么时候你要警惕,你可能离冠心病不远了,吃饱了就睡,缺少运动,这些都是诱发肥胖,高血脂,冠心病的元凶了,如果得了冠心病,你依然不改掉这个坏习惯,你的心脏负荷将会更加严重。
今天给大家介绍一下冠心病有哪些诊断方法: 1.临床表现:心绞痛是冠心病的主要临床症状,根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞。典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。 2.心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化。 3.核素心肌显像:根据病史、心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像,则可提高检出率。 4.冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价。 5.超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,是一项很有前景的新技术。 6.心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。 7.心血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像,对于确定室壁运动及心功能有重要的帮助。
冠心病的概念:冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也有人在广义上定义为冠状动脉性心脏病,我更倾向于将冠心病定义为一套复杂的由于冠状动脉功能、结构异常导致的临床综合征。 冠心病的发病原因至今不明确,据说是多种基因多种复杂因素联合作用的结果,所以目前的治疗上也是采用多种药物,多种途径的方法来治疗。 冠心病治疗,属于二级预防。 阿司匹林作为一级预防的神药,在治疗方案,阿司匹林的地位是没有其他的药能改变的,所以A给了它。另一个基本治疗是他汀类,主要是通过降低胆固醇、抗炎等作用治疗冠心病,这里用C代表。 B是β受体阻滞剂,是具有治疗心绞痛和改善预后双重功效的。 D这里代表糖尿病,糖尿病的最终结局是心血管疾病,所以要治疗糖尿病。 改善预后类药物还有一种,就是ACEI以及ARB类,这也用A代表了。 接下来我会按ABCD的顺序逐步为大家讲解冠心病的治疗,请大家安心等待。